去る11月11日、鹿児島大学医学部・歯学部病院のＷＯＣ看護認定看護師 宮薗幸江先生をお招きして、『褥瘡予防とケアの実際』について講演会を行いました。褥瘡とは、いわゆる床ずれのことです。

　内容は、褥瘡発生の予測・体圧分散マットレスの選択・褥瘡患者の栄養療法・創傷治ゆ過程を考慮した褥瘡ケア・外用薬や創傷被覆（ひふく）剤の使用方法について等多岐にわたるものでした。写真や図を取り入れて具体的な説明をしてくださり、とてもわかりやすく、以下に述べるようにどれも今後の参考になるものばかりでした。

〈発生の予測〉
　皮ふの表面に発赤を認める時は、骨に近い部分ではかなりのダメージを受けているため、早期の発見と予防が大切である。

〈ポケット予防〉
　ギャッジアップによる寝具のずれ、皮ふのずれがポケット形成の原因になるため、ギャッジアップ・ギャッジダウン時には必ず背抜きが必要である。

　また、ギャッジを上げるときに比べて、下げるときのほうが３倍の圧がかかるといわれ、ギャッジを下げる場合は徐々に下げることが大切。

〈予防寝具〉
　予防寝具（マットレス）の使用基準は、日本語版ブレーデンスケール14点以下と予測できる患者さんが対象となり、予防寝具除去の時期としては、日本語版ブレーデンスケールの活動性の得点が２点になった時（座位可能）とする。手術後では術後２日目に評価をする。

〈アセスメント〉
１.褥瘡の深度 ２.壊死（えし）組織の有無 ３.感染の有無 についてアセスメントを行う。

　感染の兆候を認めた時は、
１.直ちに感染に強い外用薬に変更する。
２.創をよく消毒し洗浄・感染の温床となる壊死組織をできるだけ速やかに除去する。
３.感染が創周囲の組織に及んで蜂窩識炎（ほうかしきえん）（皮ふのひどい炎症）を起こした場合や骨髄炎が疑われる場合には、抗生剤の全身投与も考える。

〈創傷スキンケアの基本〉
１.創周囲の皮ふを石けんで清拭する。
２.ぬるま湯で石けんを流す。
３.創内を生理食塩水にて洗浄する。
４.滅菌ガーゼにて水分を吸収する。

〈創傷治ゆの３原則〉
１.創面の至適環境：湿潤環境・保温・弱酸性の環境
２.創の保護：消毒剤を避ける、新生肉芽や上皮の保護
３.創の清浄化：デブリードメント（異物・か皮・不良肉芽）化膿を治める。

　最後に医療従事者として、褥瘡発生予防に努める・褥瘡を早期に発見し、治療を始める・患者の苦痛を最小限にすることが重要であることを話されました。

　今回の講演会には187名の参加者があり、他施設からも16名の方が参加してくださいました。講演会終了後のアンケートでは、参加者全員が関心の持てる内容でよかったと答えており、「最新の褥瘡ケアの方法がわかった」「褥瘡を作らないようにすることがいかに大事かとつくづく感じた」「中途半端な知識で体位変換を行っていたので、今日学んだことを活用したい」など約90％の方が今後の業務に役立つと答えてくださいました。ありがとうございました。

　当院の現状では、褥瘡をもって入院してこられる方、又は入院してから褥瘡を作ってしまい、完治しないまま他の施設へ転院される方があります。今回、講師の宮薗先生には、お時間を頂き、講演前、実際に回診にて、ケアに対するアドバイスや評価もして頂きました。客観的に見て頂くことで、対応に苦慮していた問題に解決の糸口を見つけることができたり、スタッフのモチベーションもあがったように思います。今後褥瘡対策委員会では、特に予防対策に力を入れて褥瘡を作らないように努力し、他施設の方々とも交流を深めていけたら良いと思っています。

（文責：花田）

　当院では、本年７月より大腸内視鏡検査機器をOLYMPUS社製のEVIS LUCERA SYSTEMに一新しました。

　ハイビジョンによる高解析度の画質に加え、画像拡大機能が備わっており、診断能力の向上が期待できます。また、スコープの硬さを調節できる硬度可変式機能により、挿入時における患者さんの苦痛軽減に役立つものと考えられます。

　当院での大腸ファイバー検査の件数は、ここ数年で約２倍に急増、今後も増加していくものと思われますが、最新機器により患者さんにより安心して検査を受けて頂けるように努力してまいります。

（文責：中村）

　Ｔ（楽しく） Ｑ（くじけず） Ｍ（みんなで）を合言葉に当院ではＱＣ活動を行ない、年２回の院内発表が行なわれています。本年はリスクに関連した発表でした。私達Ａ-１病棟のティーキューハニーサークルは、リスクの高い転倒・転落に着目して活動を始めました。会合は、時間外が多く交替勤務である為に、メンバーがなかなか集まらず、記録と口頭での申し送りを行なっていました。転倒・転落の現状把握を行ない、原因を排泄に関連する事に絞り、影響度分類・危険度別分類・月ごとの件数・時間別・発生状況別等について分析を行ない、目標設定を行ないました。目標を達成する為の要因分析・対策の実施（�@入院時のスコア、危険度評価をきちんと行なう �Aスタッフ間の情報共有 �BＡＤＬの範囲について、患者さんへの意識付けを繰り返す �C時間を決めてトイレ誘導を行なう �D膝の手術の患者さんは、術後装着するニーブレスを術前体験していただき、移動動作や排泄動作を指導する �Eベッドの高さをあわせる �Fリハビリスタッフと情報共有する �G排泄介助方法の実技演習を行なう �Hベッド周囲整理整頓をチームリーダーが毎日チェックし、安全パトロールの項目にも追加する）を行ないましたが、歩行器を使用してトイレの出入り口でひっかかり転倒されたので、歩行器の使い方について、再度学習しました。その結果、排泄に関しての転倒・転落が減少してきています。この活動内容を院内発表したら、最優秀賞をいただき、札幌での全国大会での発表となりました。

　10月28日・29日に行なわれ、私達は28日の午前中でした。26日まで、資料作りを行ない、（夜勤明けだった為に途中でダウンし、他のメンバーにお願いする。）27日の夜にホテルでの発表者とパソコン操作の打ち合わせとなりました。発表時は緊張し、手には汗をかくような状態でしたが、無事終了しました。参加者の人達も興味のある演題だったとみえて、質問がたくさんありました。他の病院の発表も、今後私達の病院でも取り入れたら、もっと良くなるのではないかなと思うのがあった為、参考にしたいと思います。

　初めての北海道でいろんな所を観光したかったのですが、観光地の予習もせず参加しました。それでも、大倉山のジャンプ場・小樽の運河・北一硝子店等を観て感動しました。

　当院は、患者さんに安全かつ納得のいく高度医療を提供しようと、日々スタッフも自己の研鑚を行なっています。

（文責：春山）

　山の神様を祭る山講は、春秋の二回行なわれます。春は２月９日、秋は11月９日です。

　春の山講は、山の雪も消え始めいよいよこれから山の仕事にとりかかるということで、山仕事の安全を祈る行事です。秋の山講は、みぞれまじりの雪が降り出すころで、一年の山仕事を終えて山の神に感謝する日です。

　滋賀県の方は、すき焼きの具＝かしわ（鶏肉）が多いそうです。

（文責：川畑）

　魚介類が豊富なこの地方では、ます、さば、あなご、かになどを使った押し寿司が有名です。今回は寿司飯と鯛の照り焼きを盛り込んだにぎやかな駅弁が出来ました。

　『はしいれ』や、メッセージなども栄養科で１つ１つ作りました。

（文責：川畑）