消化器病センター
＊数値データはすべてH29年1月1日～12月31日の1年間です。
はじめに
当院消化器病センターは、阿久根市のみならず、出水市、長島町を含めた広域の患者さんを対象としています。伊佐市、水俣市を含めた北薩摩地域では唯一、国のがん拠点病院のひとつである地域がん診療病院として厚生労働省の指定を受けています。当センターでは消化器内科、消化器外科、放射線科の先生方が一体となって活動しています。消化器内科では肝臓内科専門医も常勤し、通常の消化管のみでなく肝疾患へも専門的な対応が行われています。外科も消化管はもとより、肝胆膵や肺、乳腺、甲状腺など幅広い疾患に対応しています。また医師のみでなく、数多くのコメディカルが一体となってチーム医療を展開しています。検査から内科的治療、外科的治療、緩和ケアに至るまで、患者さんの病気に対し最初から最後まで一貫して対応できることは、当センターの大きな特徴のひとつとなっています。
消化器病センターの患者数は、人口減少や高齢化の影響もあり、年々やや減少傾向にあります。しかし緊急の対応ができる病院は限られていることもあり、救急の患者さんは相変わらず数多く受診されました。困難な症例は大学病院など高次病院と連携しています。
地方に住んでおられる独居のお年寄りにとって、都市部まで出て行くことは想像以上にたいへんなことです。このような住民の方々のため、住み慣れた土地で都市部と変わりない医療を提供することは、とてもやりがいのあることと考えています。
理念
当消化器病センターは、地域の中核病院として適切な検査ならびに診断・治療を住民に提供し、都市部と変わりない質の高い医療が地域で完結することを目標に、常に努力していきます。
各種ガイドラインや学会のコンセンサスなどに基づいた、最新の標準的医療を行うことを基本とします。
外来
外来日は月曜日から土曜日となります。診察は月・水が消化器内科、火・木が外科、金が消化器内科・外科混合となります。その他、火・木・金に化学療法外来、火・木の午後に緩和ケア外来、火の午後にセカンドオピニオン外来があります。
非常勤の先生による特殊外来は、第１、第３金曜日に厚生連病院の馬場芳郎先生による肝臓外来、第４火曜日に鹿児島市立病院の吉中平次先生による乳腺・内分泌外来があります。
内視鏡的検査・治療および経皮的検査・治療
上部および下部消化管内視鏡は、月曜日から土曜日まで木曜日を除く毎日行なっています。
EMRやESD、食道静脈瘤の内視鏡的治療も積極的に施行しています。処置を含めたのべ件数は、上部消化管が1511件、下部消化管が785件でした。ERCPやENBD、PTCDといった膵・胆道系の検査や治療は月曜日と木曜日に行なっており、のべ128件でした。肝腫瘍に対する体外的RFAは4件、開腹RFAは2件、経動脈治療（TACE）は7件、化学療法は12件に施行されました。
手術
月、水、金曜日が定期手術日で、それに緊急手術が追加されます。手術総件数は280例で、うち全身麻酔が239例でした。胃癌や大腸癌を中心とした消化器癌の手術が多いことが特徴ですが、その他肝胆膵や肺、乳腺など幅広い疾患を対象としています。詳細は手術実績表をご参照ください。鏡視下手術にも積極的に取り組んでいます。
化学療法
がん化学療法は、医師・看護師・薬剤師の緊密な連携のもとコンピュータ管理で実施されています。現在は外来での化学療法が主体で、専用の外来がん化学療法室で行なわれます。今年の点滴による化学療法の実績は年間のべ474件でした。がん化学療法認定看護師、がん専門薬剤師が常勤しており、月1回のキャンサーボーを開催することで、より安全で質の高い化学療法を目指しています。
緩和ケア
緩和ケア病棟および緩和ケアチームで、がん患者さんのあらゆる苦痛の早期からの緩和に取り組んでいます。緩和ケア病棟は、北薩地域では唯一となっています。緩和ケア認定看護師や臨床心理士をはじめ, 多職種でのチーム医療が行われています。1年間の緩和ケア病棟入院患者数は89名、緩和ケアチーム対応患者数は179名でした。
病棟
６階が消化器病棟となっていますが、５階などその他の病棟にもお世話になっています。月曜日から金曜日まで、朝７時半（金曜は朝７時）から医師、病棟看護師、薬剤師、検査技師、リハビリスタッフなど多職種によるカンファレンスを行なっています。金曜日は麻酔科の医師と手術室の看護師が加わり、術前カンファレンスも併せて開かれます。病棟には専任の薬剤師、リハビリスタッフ、栄養士、社会福祉士、医事課職員が配置され、医療の質の向上と効率化を図っています。
学会発表・講演・対外活動など
第一線での毎日の業務に追われる中、学会発表にも努力してきました。詳しくは別項“学術実績”を参照してください。
人事
消化器病センターの常勤医師は外科5名、消化器内科２名、放射線科１名の計8名体制です。非常勤医師として、肝臓内科馬場芳郎先生と乳腺内分泌外科吉中平次先生、そして熊本大学消化器内科の先生方にお世話になっています。常勤医師の人事は、以下のとおりです。
消化器病センターの常勤医師
| 氏 名 | 職 位 | 期 間 |
|---|---|---|
| 今村 博 （鹿児島大学消化器・乳腺甲状腺外科） |
消化器病センター長 病院長 |
平成18年7月～現在 |
| 掘之内 信 （九州大学放射線科） |
副院長 放射線科科長 |
平成17年7月～現在 |
| 實 操二 （鹿児島大学消化器・乳腺甲状腺外科） |
診療部長 | 平成30年8月～現在 |
| 紙屋 康之 （熊本大学消化器内科） |
消化器内科部長 | 平成23年7月～現在 |
| 瀬戸山 徹郎 （鹿児島大学消化器・乳腺甲状腺外科） |
外科 | 平成30年8月～現在 |
| 萩原 貴彦 （鹿児島大学消化器・乳腺甲状腺外科） |
外科 | 平成30年8月～現在 |
| 鉾之原 基 （鹿児島大学消化器内科） |
消化器内科 | 平成30年4月～現在 |
| 大井 秀之 （鹿児島大学消化器・乳腺甲状腺外科） |
外科 | 平成30年8月～現在 |
学術実績（平成29年4月～平成30年3月）
原著論文
- 山崎洋一 他：『腹腔鏡下に診断と治療を行った上行結腸間膜裂孔ヘルニアの1例』
日臨学会誌，78：2266-2269，2017
学会発表
- 山崎洋一 他：『当院における高齢者に対する腹腔鏡下ヘルニア修復術（TAPP）の検討』
第71回日本消化器外科学会，徳島市，7月15日，2016 - 山崎洋一 他：『外鼠径ヘルニアに同側閉鎖孔ヘルニアの併存を認め腹腔鏡下修復術（TAPP）を施行した1例』
第29回日本内視鏡外科学会，横浜市，8月21日，2016 - 川畑活人 他：『腸管恒常性維持機構に対するフルクトース過剰摂取の影響』
第24回日本消化器関連学会週間，神戸市，11月5日，2016 - 山崎洋一 他：『当院における閉鎖孔ヘルニア症例の検討』
第9回北薩摩消化器疾患研究会，出水市，11月29日，2016年
講演
- 紙屋康之：『胃ESD 施行後の除菌療法におけるボノプラゾンへの期待』
出水郡医師会学術講演会，出水市，8月3日，2017 - 川越浩輔：『意識消失で救急搬送され緊急IVR により救命しえた肝細胞癌破裂の1例』
第9回日本Acute Care Surgery 学会，札幌市，9月9日，2017 - 辺木文平：『S 状結腸憩室炎に起因すると考えられた子宮膿瘍の1例』
北薩摩消化器疾患研究会，出水市，11月2日，2017 - 紙屋康之：『ESD で切除可能であったEBV関連リンパ球浸潤胃癌の1例』
第110回日本消化器病学会九州支部例会，那覇市 11月18日，2017 - 福久はるひ：『A case of spontaneous biloma with cholecystitis during treatment of
Fournier’s gangrene.』
SIS-AP 1st international conference，東京，11月29日，2017 - 山崎洋一：『腹腔鏡下に治癒しえた上行結腸間膜裂孔ヘルニアの1例』
第30回日本内視鏡外科学会総会，京都市，12月7日，2017年
座長
- 今村 博：第12回北薩摩消化器疾患研究会，出水市，11月2日，2017
- 今村 博：第10回出水郡医科歯科連携研究会，出水市，12月9日，2017
- 今村 博：出水郡医師会学術講演会，出水市，12月13日，2017
資格取得
- 山崎洋一：がん治療認定医（がん治療認定医機構），2017
- 紙屋康之：鹿児島県肝炎医療コーディネーター，2月3日，2018
- 今村 博：鹿児島県肝炎医療コーディネーター，2月18日，2018
- 紙屋康之：阿久根市児童扶養手当障害認定医，3月19日，2018
その他
- [新聞掲載] 今村 博：『医師会病院を中心とした新しい地域医療を』
九州医事新報，7月20日，2017 - [TV] 今村 博：かごとき『出水郡のへき地医療』
KKB，10月12日放送，2017
手術実績（H29年1月1日～H29年12月31日）
H29年 手術症例
| 手術総件数 | 280 |
|---|
麻酔別
| 全麻 | 239 |
|---|---|
| 局麻 | 41 |
主な疾患別
［ ］内は、うち鏡視下手術数
| 上部消化管 | 胃潰瘍 | 11 | [5] |
|---|---|---|---|
| 消化管穿孔・出血 | 1 | [1] | |
| 下部消化管 | 大腸腫瘍 | 46 | [14] |
| 消化管穿孔・出血 | 5 | [1] | |
| その他消化管 | 腸閉塞 | 10 | [5] |
| 虫垂炎 | 13 | [11] | |
| 痔婁・痔核・肛門周囲膿瘍 | 3 | ||
| 直腸脱 | 0 | ||
| 肝胆膵脾 | 肝腫瘍（含開腹RFA） | 6 | |
| 胆管・胆嚢腫瘍 | 4 | ||
| 膵腫瘍 | 2 | ||
| 胆石症・総胆管結石 | 51 | [46] | |
| 腹壁手術 | ソ径・大腿ヘルニア | 42 | [30] |
| 腹壁瘢痕ヘルニア | 8 | ||
| 呼吸器 | 肺癌 | 3 | [32] |
| ブラ | 4 | [4] | |
| 内分泌 | 甲状腺腫瘍 | 1 | |
| 乳腺腫瘍 | 2 |
内視鏡検査・治療手技など実績（H29年1月1日～H29年12月31日のべ件数）
| 項目内容 | 症例数 |
| 上部消化管内視鏡 | 1511 |
|---|---|
| うちEMR.・ESD | 36 |
| 下部消化管内視鏡 | 785 |
| うちEMR.・ESD | 157 |
| 肝胆道系検査・治療 | 128 |
| うちERCP・ENBD | 46 |
| PTCD・PTGBD | 6 |
| ステント留置 | 51 |
| 結石除去 | 25 |
| RFA(経皮) | 4 |
| RFA(開腹) | 2 |
| ＴＡＣＥ | 7 |
| 肝化学療法 | 12 |
| 化学療法 | |
| のべ件数 | 474 |
